Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) wordt veel gebruikt in de orthopedie, maar er bestaat nog steeds een felle discussie.Daarom heeft de Duitse “Klinische Weefselregeneratie Werkgroep” van de Duitse Orthopedie- en Traumavereniging een onderzoek uitgevoerd om consensus te bereiken over het huidige therapeutische potentieel van PRP.
Therapeutische PRP-toepassingen worden als nuttig beschouwd (89%) en kunnen in de toekomst belangrijker worden (90%).De meest voorkomende indicaties zijn peesaandoeningen (77%), artrose (OA) (68%), spierblessures (57%) en kraakbeenletsels (51%).Er werd consensus bereikt in de verklaring van 31/16.De toepassing van PRP bij vroege knieartrose (Kellgren Lawrence II) wordt potentieel nuttig geacht, evenals bij acute en chronische peesziekten.Voor chronische laesies (kraakbeen, pezen) zijn meerdere injecties (2-4) beter aan te raden dan enkelvoudige injecties.Er zijn echter niet voldoende gegevens over het tijdsinterval tussen injecties.Het wordt sterk aanbevolen om de voorbereiding, toepassing, frequentie en bepaling van indicaties voor PRP te standaardiseren.
Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) wordt veel gebruikt in de regeneratieve geneeskunde, vooral in de orthopedische sportgeneeskunde.Fundamenteel wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat PRP veel positieve effecten heeft op veel cellen van het bewegingsapparaat, zoals chondrocyten, peescellen of spiercellen, zowel in vitro als in vivo.De kwaliteit van de bestaande literatuur is echter nog steeds beperkt, inclusief fundamenteel wetenschappelijk onderzoek en klinisch onderzoek.Daarom is het effect bij klinisch onderzoek niet zo goed als bij fundamenteel wetenschappelijk onderzoek.
Er zijn veel mogelijke redenen.Ten eerste bestaan er meerdere bereidingsmethoden (momenteel meer dan 25 verschillende in de handel verkrijgbare systemen) om van bloedplaatjes afgeleide groeifactoren te verkrijgen, maar het uiteindelijke PRP-product bestaat uit hun heterogene samenstellingen en hun nauwgezette inspanningen.Verschillende PRP-bereidingsmethoden vertonen bijvoorbeeld verschillende effecten op gewrichtschondrocyten.Omdat fundamentele parameters zoals de bloedsamenstelling (rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes) nog niet in elk onderzoek zijn gerapporteerd, is bovendien dringend behoefte aan gestandaardiseerde rapportage van deze factoren.Het uiteindelijke PRP-product vertoont ook aanzienlijke individuele verschillen.Wat het probleem ingewikkelder maakt, is dat de dosering, tijd en hoeveelheid van PRP-toepassingen niet zijn gestandaardiseerd en niet volledig zijn bestudeerd in fundamenteel wetenschappelijk onderzoek.In dit opzicht is de vraag naar gestandaardiseerde formuleringen van van bloedplaatjes afgeleide groeifactor duidelijk, wat gestandaardiseerde wetenschappelijke basistesten van de effecten van verschillende parameters zoals PRP-formulering, PRP-injectievolume en injectietijd mogelijk zal maken.Bovendien zou het gebruik van classificaties om de gebruikte PRP-producten beter te beschrijven verplicht moeten zijn.Sommige auteurs hebben verschillende classificatiesystemen voorgesteld, waaronder Mishra (aantal bloedplaatjes, aanwezigheid van witte bloedcellen, activering) en Dohan Ellenfest (aantal bloedplaatjes, aantal witte bloedcellen, aanwezigheid van fibrinogeen), Delong (aantal P-lateleten, nagelactivatie, w ^ Haide-bloedceltelling; PAW-classificatie) en Mautner (aantal bloedplaatjes, aanwezigheid van grote eukocyten, aanwezigheid van R-gelabelde bloedcellen en gebruik van nagelactivatie; PLRA-classificatie). Magalon et al.De voorgestelde DEPA-classificatie omvat de injectie van bloedplaatjes-OSE, productie-efficiëntie, de veiligheid van PRP en de activering ervan.Harrison et al.Er werd nog een uitgebreid classificatiesysteem gepubliceerd, met inbegrip van de gebruikte activeringsmethoden, het totale gebruikte volume, de toedieningsfrequentie en de geactiveerde subcategorieën, de bloedplaatjesconcentratie en bereidingstechnieken, evenals de algemene gemiddelde aantallen en bereik (laag hoog) aantal witte bloedcellen (neutrofielen, lymfocyten en monocyten) voor bloedplaatjes, rode bloedcellen en classificaties.De nieuwste classificatie komt van Kon et al.Op basis van consensus onder deskundigen worden de belangrijkste factoren beschreven als de samenstelling van de bloedplaatjes (bloedplaatjesconcentratie en concentratieverhouding), zuiverheid (aanwezigheid van rode bloedcellen/witte bloedcellen) en activering (endogeen/exogeen, toevoeging van calcium).
Het gebruik van veel indicatoren voor PRP is uitgebreid besproken, zoals het feit dat de behandeling van peesaandoeningen is beschreven in klinische onderzoeken op verschillende locaties [met gelijktijdige positieve en negatieve resultaten].Daarom is het vaak onmogelijk om sluitend bewijs uit de literatuur te verkrijgen.Dit maakt het ook moeilijk om PRP-therapie op te nemen in verschillende richtlijnen.Vanwege de vele onopgeloste problemen rond het gebruik van PRP, is het fundamentele principe van dit artikel het presenteren van de standpunten van experts van de Duitse “Clinical Tissue Regeneration Working Group” van de Duitse Orthopedie en Trauma Vereniging (DGOU) over het gebruik en de toekomst van PRP.
Methode
De Duitse “Werkgroep Klinische Weefselregeneratie” bestaat uit 95 leden, elk gespecialiseerd in orthopedische chirurgie en weefselregeneratie (allemaal artsen of artsen, geen fysiotherapeuten of bewegingswetenschappers).Een werkgroep bestaande uit 5 personen (blind review) is verantwoordelijk voor de bevordering van het onderzoek.Na bestudering van de bestaande literatuur bereidde de werkgroep potentiële informatie-items voor die in de eerste onderzoeksronde konden worden opgenomen.De eerste enquête werd uitgevoerd in april 2018 en omvatte 13 vragen en algemene aspecten van de PRP-toepassing, inclusief gesloten en open vragen, en moedigde experts aan om verdere projecten of wijzigingen voor te stellen.Op basis van deze antwoorden werd in november 2018 een tweede enquêteronde ontwikkeld en uitgevoerd, met in totaal 31 gesloten vragen in 5 verschillende categorieën: indicaties voor kraakbeenletsel en artrose (OA), indicaties voor peespathologie, indicaties voor spierletsel , toepassing van PRP en toekomstige onderzoeksgebieden.
Via een online enquête (Survey Monkey, VS) werd overeenstemming bereikt zodat respondenten konden beoordelen of het project moest worden opgenomen in de minimale rapportagevereisten, en om vijf mogelijke antwoordschalen op Likert te bieden: 'Zeer mee eens';Mee eens zijn;Noch eens, noch tegen;Niet mee eens of helemaal mee oneens.De enquête werd uitgevoerd door drie experts op het gebied van gezichtsvaliditeit, begrip en aanvaardbaarheid, en de resultaten werden enigszins gewijzigd.In de eerste ronde namen in totaal 65 experts deel, terwijl in de tweede ronde in totaal 40 experts deelnamen.Voor de tweede ronde van consensus stelt de a priori definitie dat als meer dan 75% van de respondenten het ermee eens is, het project zal worden opgenomen in het uiteindelijke consensusdocument, en dat minder dan 20% van de respondenten het er niet mee eens is.75% van de deelnemers is het ermee eens dat dit de meest gespecificeerde consensusbeslissing is die in ons onderzoek is gebruikt.
Resultaat
In de eerste ronde antwoordde 89% van de mensen dat PRP-toepassing nuttig is, en 90% van de mensen gelooft dat PRP in de toekomst belangrijker zal zijn.De meeste leden zijn bekend met fundamentele wetenschap en klinisch onderzoek, maar slechts 58% van de leden gebruikt PRP in de dagelijkse praktijk.De meest voorkomende redenen om PRP niet te gebruiken zijn het ontbreken van een geschikte omgeving, zoals universitaire ziekenhuizen (41%), duur (19%), tijdrovend (19%) of onvoldoende wetenschappelijk bewijs (33%).De meest voorkomende indicaties voor PRP-gebruik zijn peesaandoeningen (77%), artrose (68%), spierletsel (57%) en kraakbeenletsel (51%), wat de basis vormt voor de tweede onderzoeksronde.De indicatie voor intraoperatief gebruik van PRP verschijnt in combinatie met 18% kraakbeenherstel en 32% peesherstel.Bij 14% worden andere indicaties gezien.Slechts 9% van de mensen verklaarde dat PRP geen klinisch nut heeft.PRP-injectie wordt soms gebruikt in combinatie met hyaluronzuur (11%).Naast PRP injecteerden deskundigen ook lokale anesthetica (65%), cortison (72%), hyaluronzuur (84%) en Traumel/Zeel (28%).Bovendien wezen deskundigen in overweldigende mate op de behoefte aan meer klinisch onderzoek naar de toepassing van PRP (76%) en de behoefte aan betere standaardisatie (formulering 70%, indicaties 56%, timing 53%, injectiefrequentie 53%).Voor uitgebreide informatie over de eerste ronde verwijzen wij naar de bijlage.Deskundigen stelden met overweldigende meerderheid dat er meer klinisch onderzoek nodig is naar de toepassing van PRP (76%) en dat er een betere standaardisatie moet worden bereikt (formulering 70%, indicaties 56%, timing 53%, injectiefrequentie 53%).Voor uitgebreide informatie over de eerste ronde verwijzen wij naar de bijlage.Deskundigen stelden met overweldigende meerderheid dat er meer klinisch onderzoek nodig is naar de toepassing van PRP (76%) en dat er een betere standaardisatie moet worden bereikt (formulering 70%, indicaties 56%, timing 53%, injectiefrequentie 53%).
Op basis van deze antwoorden richt de tweede ronde zich meer op het onderwerp dat het meest interessant is.Er werd consensus bereikt in de verklaring van 31/16.Het laat ook zien waar er minder consensus bestaat, vooral op het gebied van indicaties.Mensen zijn het er in het algemeen over eens (92%) dat er significante verschillen zijn in de verschillende indicaties voor PRP-toepassing (zoals artrose, peesaandoeningen, spierblessures, enz.).
[Het gestapelde schuine staafdiagram vertegenwoordigt de onderverdeling van het overeengekomen niveau in de tweede enquêteronde (31 vragen (Q1 - Q31)), wat goed de gebieden van onenigheid laat zien.
De balk aan de linkerkant van de Y-as geeft aan dat het er niet mee eens is, terwijl de balk aan de rechterkant het eens is.De meeste meningsverschillen ontstaan op het gebied van indicaties.]
Indicaties voor kraakbeenletsel en OA
Er bestaat algemene overeenstemming (77,5%) dat PRP gebruikt kan worden bij vroege knieartrose [Kellgren Lawrence (KL) Niveau II].Voor minder ernstige kraakbeenletsels (KL-niveau I) en ernstigere stadia (KL-niveau III en IV) bestaat er nog geen consensus over het gebruik van PRP tijdens of na kraakbeenregeneratiechirurgie, hoewel 67,5% van de experts van mening is dat dit een veelbelovend vakgebied is. .
Indicaties voor peeslaesies
In het onderzoek vertegenwoordigden deskundigen de overgrote meerderheid (82,5% en 80%) dat het gebruik van PRP nuttig is bij acute en chronische peesaandoeningen.In het geval van rotator cuff-reparatie is 50% van de deskundigen van mening dat intraoperatieve toepassing van PRP nuttig kan zijn, maar 17,5% van de deskundigen is de tegenovergestelde mening toegedaan.Een vergelijkbaar aantal experts (57,5%) is van mening dat PRP een positieve rol speelt bij de postoperatieve behandeling na peesreparatie.
Indicatie van spierblessure
Maar er werd geen consensus gevonden over het gebruik van PRP voor de behandeling van acuut of chronisch spierletsel (zoals meer dan 75% consensus).
Praktische aspecten van PRP-toepassing
Er zijn drie uitspraken waarover overeenstemming kan worden bereikt:
(1) Chronische laesies vereisen meer dan één injectie PRP
(2) Onvoldoende informatie over het optimale tijdsinterval tussen injecties (geen consensus gevonden over wekelijkse intervallen)
(3) De variabiliteit van verschillende PRP-formuleringen kan een belangrijke rol spelen in hun biologische effecten
Toekomstige onderzoeksgebieden
De PRP-productie moet beter worden gestandaardiseerd (95% consistentie) en de klinische toepassing ervan (zoals injectiefrequentie, toepassingstijd, klinische indicaties).Zelfs op gebieden als de behandeling van artrose, waar naar verluidt goede klinische gegevens voorhanden zijn, zijn deskundige leden van mening dat er nog steeds een grote behoefte bestaat aan meer fundamenteel wetenschappelijk en klinisch onderzoek.Dit geldt ook voor andere indicaties.
Bespreken
De onderzoeksresultaten geven aan dat er nog steeds een wijdverspreide discussie bestaat over de toepassing van PRP in de orthopedie, zelfs binnen nationale expertgroepen.Van de 31 toespraken bereikten er slechts 16 een gemeenschappelijke consensus.Er bestaat de grootste consensus op het gebied van toekomstig onderzoek, wat erop wijst dat er een sterke behoefte bestaat om uitgebreid bewijsmateriaal te genereren door het uitvoeren van veel verschillende toekomstige onderzoeken.In dit opzicht is de kritische beoordeling van het beschikbare bewijsmateriaal door werkgroepen van deskundigen een manier om de medische kennis te vergroten.
Indicaties voor artrose en kraakbeenletsel
Volgens de huidige literatuur kan PRP geschikt zijn voor vroege en matige artrose.Recent bewijs suggereert dat intra-articulaire injectie van PRP de symptomen van de patiënt kan verbeteren, ongeacht de mate van kraakbeenschade, maar er is meestal een gebrek aan goede subgroepanalyse op basis van de classificatie van Kellgren en Lawrence.In dit opzicht raden deskundigen momenteel, vanwege onvoldoende beschikbare gegevens, het gebruik van PRP voor KL-niveau 4 niet aan. PRP heeft ook het potentieel om de functie van het kniegewricht te verbeteren, mogelijk door ontstekingsreacties te verminderen en het degeneratieve hermodelleringsproces van gewrichtskraakbeen te vertragen.PRP behaalt doorgaans betere resultaten bij mannelijke, jonge patiënten met lagere niveaus van kraakbeenschade en lagere body mass index (BMI).
Bij het interpreteren van gepubliceerde klinische gegevens lijkt de samenstelling van PRP een sleutelparameter te zijn.Vanwege het aangetoonde cytotoxische effect van plasma dat rijk is aan witte bloedcellen op synoviale cellen in vitro, wordt LP-PRP voornamelijk aanbevolen voor intra-articulaire toepassing.In een recent wetenschappelijk basisonderzoek werden de effecten van slechte witte bloedcellen (LP) en rijke witte bloedcellen (LR) PRP op de ontwikkeling van artrose vergeleken in een muismodel na meniscectomie.LP-PRP vertoonde superieure prestaties bij het behoud van het kraakbeenvolume vergeleken met LR-PRP.Uit een recente meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is gebleken dat PRP betere resultaten had vergeleken met hyaluronzuur (HA), en uit subgroepanalyse bleek dat LP-PRP betere resultaten had dan LR-PRP.Er was echter geen directe vergelijking tussen LR – en LP-PRP, waardoor verder onderzoek noodzakelijk was.Uit het grootste onderzoek waarin LR-PRP met HA wordt vergeleken, blijkt zelfs dat LR-PRP geen nadelige effecten heeft.Bovendien liet een klinisch onderzoek waarin LR-PRP en LP-PRP rechtstreeks werden vergeleken, na 12 maanden geen klinische verschillen in resultaten zien.LR-PRP bevat meer pro-inflammatoire moleculen en hogere concentraties groeifactoren, maar bevat ook hogere concentraties anti-inflammatoire cytokines, zoals interleukine-1-receptorantagonisten (IL1-Ra).Recente studies hebben het ‘inflammatoire regeneratieproces’ beschreven van witte bloedcellen die pro-inflammatoire en anti-inflammatoire cytokines afscheiden, wat een positieve invloed op de weefselregeneratie aantoont.Aanvullende klinische onderzoeken met een prospectief gerandomiseerd ontwerp zijn nodig om de optimale productie- of PRP-formuleringssamenstelling en het ideale toepassingsprotocol bij artrose te bepalen.
Daarom suggereren sommigen dat HA en PRP superieure behandelmethoden kunnen zijn voor patiënten met milde artrose en een lage BMI.Recente systematische evaluaties hebben aangetoond dat PRP een beter therapeutisch effect heeft vergeleken met HA.Tot de unaniem voorgestelde open punten behoren echter de behoefte aan gestandaardiseerde PRP-bereiding, toepassingsdoseringen en de behoefte aan verdere gerandomiseerde klinische onderzoeken met een hoge waterkwaliteit.Daarom zijn de huidige officiële aanbevelingen en richtlijnen vaak niet doorslaggevend in het ondersteunen of tegenwerken van het gebruik van knieartrose.Samenvattend, op basis van huidig bewijsmateriaal beperken verschillende bereidingsschema's de hoge methodologische variabiliteit, en kan PRP leiden tot pijnverbetering bij milde tot matige artrose.De expertgroep raadt het gebruik van PRP af bij ernstige artrosesituaties.Recentere onderzoeken hebben aangetoond dat PRP ook bijdraagt aan het placebo-effect, vooral bij de behandeling van artrose of laterale epicondylitis.PRP-injectie kan slechts een onderdeel zijn van de algemene behandelstrategie om de biologische problemen van artrose aan te pakken.Naast andere belangrijke factoren zoals gewichtsverlies, het corrigeren van dislocaties, spiertraining en kniebeschermers, kan het de pijn helpen verlichten en betere resultaten voor patiënten opleveren.
De rol van PRP bij regeneratieve kraakbeenchirurgie is een ander veelbesproken gebied.Hoewel fundamenteel wetenschappelijk onderzoek een positieve impact op chondrocyten heeft aangetoond, is het klinische bewijs voor het gebruik van PRP tijdens operaties, kraakbeenregeneratieoperaties of revalidatiefasen nog steeds onvoldoende, wat onze bevindingen weerspiegelt.Bovendien is de optimale timing voor postoperatieve PRP-behandeling nog steeds onzeker.Maar de meeste deskundigen zijn het erover eens dat PRP de biologische regeneratie van kraakbeen kan helpen bevorderen.Samenvattend suggereren de huidige resultaten van kritisch oordeel dat verdere evaluatie van de potentiële rol van PRP bij regeneratieve kraakbeenchirurgie noodzakelijk is.
Indicaties voor peeslaesies
Het gebruik van PRP voor de behandeling van tendinose is een controversieel onderwerp in de literatuur.Uit een overzicht van fundamenteel wetenschappelijk onderzoek blijkt dat PRP positieve effecten heeft in vitro (zoals het verhogen van de proliferatie van peescellen, het bevorderen van anabole effecten, zoals het verhogen van de collageenproductie) en in vivo (het bevorderen van de peesgenezing).In de klinische praktijk hebben veel onderzoeken aangetoond dat PRP-behandeling zowel positieve als geen effecten heeft op verschillende acute en chronische peesziekten.Een recente systematische review benadrukte bijvoorbeeld de controversiële resultaten van PRP-toepassing bij verschillende peeslaesies, die voornamelijk een positieve impact hadden op laterale elleboogpeeslaesies en patellapeeslaesies, maar niet op achillespees- of rotator cuff-laesies.Bij de overgrote meerderheid van de chirurgische RCT-records ontbreken gunstige effecten, en er is nog steeds geen sluitend bewijs voor de conservatieve toepassing ervan bij rotator cuff-ziekten.Voor externe epicondylitis laat de huidige meta-analyse zien dat corticosteroïden op de korte termijn een positief effect hebben, maar dat het effect van PRP op de lange termijn superieur is.Op basis van huidig bewijs is er bij patella- en laterale elleboogtendinose verbetering te zien na PRP-behandeling, terwijl de achillespees en de rotator cuff geen baat lijken te hebben bij PRP-toepassing.Daarom concludeerde een recente consensus van het ESSKA Basic Science Committee dat er momenteel geen consensus bestaat over het gebruik van PRP voor de behandeling van tendinose.Ondanks de controverse in de literatuur, zoals blijkt uit recent onderzoek en systematische evaluaties, speelt PRP een positieve rol bij de behandeling van peesaandoeningen vanuit zowel fundamenteel wetenschappelijk als klinisch perspectief.Zeker gezien de mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden bij gebruik van peesaandoeningen.De resultaten van dit onderzoek geven aan dat de huidige visie van Duitsland is dat PRP kan worden gebruikt voor de behandeling van acute en chronische peesziekten.
Indicatie van spierblessure
Controversiëler is het gebruik van PRP om spierblessures te behandelen, een van de meest voorkomende blessures in professionele sporten, resulterend in ongeveer 30% van de dagen buiten het veld.PRP biedt de mogelijkheid om de biologische genezing te verbeteren en het aantal hersteloefeningen te versnellen, wat de afgelopen jaren steeds meer aandacht heeft gekregen.Hoewel 57% van de antwoorden in de eerste ronde spierblessures vermeldde als de meest voorkomende indicatie voor PRP-gebruik, ontbreekt er nog steeds een solide wetenschappelijke achtergrond.Verschillende in vitro onderzoeken hebben de potentiële voordelen van PRP bij spierblessures waargenomen.De versnelling van de activiteit van satellietcellen, de toename van de diameter van de geregenereerde fibril, de stimulatie van de myogenese en de verhoogde activiteit van MyoD en myostatine zijn allemaal goed getest.Meer informatie over Mazoka et al.Bij PRP-LP werd een toename in de concentratie van groeifactoren zoals HGF, FGF en EGF waargenomen.Tsai et al.benadrukte deze bevindingen.Naast het bewijzen van de verhoogde eiwitexpressie van cycline A2, cycline B1, cdk2 en PCNA, is ook bewezen dat de vitaliteit en celproliferatie van skeletspiercellen worden verhoogd door cellen over te brengen van de G1-fase naar de S1- en G2&M-fasen.Een recente systematische review vatte de huidige wetenschappelijke achtergrond als volgt samen: (1) In de meeste onderzoeken verhoogde PRP-behandeling de proliferatie van spiercellen, de expressie van groeifactoren (zoals PDGF-A/B en VEGF), de rekrutering van witte bloedcellen en angiogenese in spierweefsel. vergeleken met het controlegroepmodel;(2) De PRP-bereidingstechnologie is nog steeds inconsistent in het onderzoek van fundamentele wetenschappelijke literatuur;(3) Bewijs uit fundamenteel wetenschappelijk onderzoek in vitro en in vivo suggereert dat PRP kan dienen als een effectieve behandelmethode die het genezingsproces van spierlaesies kan versnellen in vergelijking met de controlegroep, op basis van de waargenomen effecten op cel- en weefselniveau in de huid. de behandelgroep.
Hoewel een retrospectieve studie volledige genezing beschreef en oordeelde dat tijd buiten de locatie geen significant voordeel had, vonden Bubnov et al.In een cohortstudie onder 30 atleten werd waargenomen dat de pijn werd verminderd en dat de snelheid van herstel na een wedstrijd aanzienlijk werd versneld.Hamid et al.In een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) waarin PRP-infiltratie werd vergeleken met conservatieve behandelingsregimes, werd een aanzienlijk sneller herstel van competitie beschreven.De enige dubbelblinde multicenter RCT omvatte hamstringblessures bij atleten (n=80), en er werd geen significante placebo-infiltratie waargenomen vergeleken met PRP.De hierboven genoemde veelbelovende biologische principes, positieve preklinische bevindingen en succesvolle vroege klinische ervaringen met PRP-injectie zijn niet bevestigd door recente RCT op hoog niveau.De huidige consensus onder GOTS-leden heeft conservatieve therapieën voor spierblessures geëvalueerd en geconcludeerd dat er momenteel geen duidelijk bewijs is dat intramusculaire injectie kan worden gebruikt om spierblessures te behandelen.Dit komt overeen met onze resultaten en er bestaat geen consensus over het gebruik van PRP bij de behandeling van spierblessures.Verder onderzoek is dringend nodig naar de dosis, tijd en frequentie van PRP bij spierblessures.Vergeleken met kraakbeenletsel kan bij spierletsel het gebruik van behandelingsalgoritmen, vooral PRP, verband houden met de mate en duur van het letsel, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen de betrokkenheid van de gewonde spierdiameter en mogelijk peesletsel of avulsieletsel.
Het toepassingsgebied van PRP is een van de meest besproken gebieden, en het gebrek aan standaardisatie is momenteel een van de belangrijkste problemen in klinische onderzoeken.De meeste deskundigen hebben geen enkele toename in het gebruik van PRP gezien, maar sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het aanvullende gebruik van hyaluronzuur kan worden vergeleken met het eenmalige gebruik van PRP bij artrose.De consensus is dat er bij chronische ziekten meerdere injecties moeten worden gegeven, en het OA-veld ondersteunt deze suggestie, waarbij meerdere injecties effectiever zijn dan enkele injecties.Fundamenteel wetenschappelijk onderzoek onderzoekt de dosis-effectrelatie van PRP, maar deze resultaten moeten nog worden overgedragen naar klinisch onderzoek.De optimale concentratie PRP is nog niet vastgesteld en uit onderzoek is gebleken dat hogere concentraties negatieve effecten kunnen hebben.Op dezelfde manier hangt de impact van witte bloedcellen af van de indicatie, en sommige indicaties vereisen PRP met slechte witte bloedcellen.De variabiliteit van de individuele PRP-samenstelling speelt een belangrijke rol in de impact van PRP.
Toekomstige onderzoeksgebieden
Men is het er unaniem over eens dat volgens recente publicaties in de toekomst meer onderzoek naar PRP nodig is.Een van de belangrijkste problemen is dat PRP-formuleringen beter gestandaardiseerd moeten worden (met een consistentie van 95%).Een mogelijk aspect om dit doel te bereiken kan de aggregatie van bloedplaatjes zijn om grotere volumes te bereiken, wat meer gestandaardiseerd is.Bovendien zijn verschillende parameters voor klinische toepassing onbekend, zoals hoeveel injecties er moeten worden gebruikt, de tijd tussen injecties en de dosering van PRP.Alleen op deze manier kan onderzoek op hoog niveau worden uitgevoerd en worden geëvalueerd welke indicaties het meest geschikt zijn voor het gebruik van PRP, waardoor fundamenteel wetenschappelijk en klinisch onderzoek, bij voorkeur gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, noodzakelijk zijn.Hoewel er consensus is bereikt dat PRP in de toekomst een belangrijke rol kan spelen, lijkt het erop dat er nu meer experimenteel en klinisch onderzoek nodig is.
Begrenzing
Een mogelijke beperking van de poging van dit onderzoek om het veelbesproken onderwerp van PRP-toepassing aan te pakken, zijn de etnische kenmerken ervan.De beschikbaarheid van PRP en de verschillen per land in de vergoeding kunnen van invloed zijn op de uitkomsten en regelgevingsaspecten.Bovendien is consensus niet multidisciplinair en omvat het alleen de meningen van orthopedische artsen.Dit kan echter ook als een voordeel worden gezien, aangezien het de enige groep is die actief PRP-injectietherapie implementeert en begeleidt.Bovendien heeft het uitgevoerde onderzoek een andere methodologische kwaliteit dan het strikt uitgevoerde Delphi-proces.Het voordeel is een consensus gevormd door een groep professionele orthopedische artsen met uitgebreide professionele kennis op hun respectieve vakgebieden vanuit het perspectief van de fundamentele wetenschap en de klinische praktijk.
Aanbeveling
Op basis van de consensus van ten minste 75% van de deelnemende experts, bereik een consensus over de volgende punten:
Artrose en kraakbeenletsel: De toepassing van milde knieartrose (KL II-graad) kan nuttig zijn
Peespathologie: De toepassing van acute en chronische peesziekten kan nuttig zijn
Praktische suggestie: Voor chronische laesies (kraakbeen, pezen) zijn meerdere injecties (2-4) met tussenpozen beter aan te raden dan een enkele injectie.
Er zijn echter onvoldoende gegevens over het tijdsinterval tussen afzonderlijke injecties.
Toekomstig onderzoek: Het wordt sterk aanbevolen om de productie, bereiding, toepassing, frequentie en indicatiebereik van PRP te standaardiseren.Verder fundamenteel en klinisch onderzoek is noodzakelijk.
Conclusie
De algemene consensus is dat er verschillen zijn in de verschillende indicaties voor PRP-toepassing, en dat er nog steeds aanzienlijke onzekerheid bestaat over de standaardisatie van het PRP-programma zelf, vooral voor verschillende indicaties.De toepassing van PRP bij vroege knieartrose (KL graad II) en acute en chronische peesziekten kan nuttig zijn.Voor chronische (kraakbeen- en pees)laesies is een interval van meerdere injecties (2-4) beter aan te raden dan enkelvoudige injecties, maar er zijn onvoldoende gegevens over het tijdsinterval tussen enkele injecties.Een belangrijk probleem is de variabiliteit van de individuele PRP-samenstelling, die een belangrijke rol speelt in de rol van PRP.Daarom moet de productie van PRP beter worden gestandaardiseerd, evenals klinische parameters zoals injectiefrequentie en de tijd tussen injectie en nauwkeurige indicaties.Zelfs voor OA, dat momenteel het beste onderzoeksveld voor PRP-toepassing vertegenwoordigt, is meer fundamenteel wetenschappelijk en klinisch onderzoek nodig, evenals andere voorgestelde indicaties.
(De inhoud van dit artikel is herdrukt en wij bieden geen enkele expliciete of impliciete garantie voor de juistheid, betrouwbaarheid of volledigheid van de inhoud in dit artikel, en zijn niet verantwoordelijk voor de meningen in dit artikel, begrijp dit alstublieft.)
Posttijd: 24 mei 2023