Kaakchirurgengebruik fibrine dat rijk is aan witte bloedcellen en bloedplaatjes (L-PRF) bij klinische chirurgie, waaronder transplantatie, transplantatie van zacht weefsel, bottransplantatie en de meeste implantatie van implantaten.Hij zei dat L-PRF "als een magisch medicijn" is.Eén week na de operatie lijkt het operatiegebied met behulp van L-PRF drie tot vier weken te zijn genezen, wat heel gebruikelijk is, "zei Hughes. Het versnelt de therapeutische cascadereactie aanzienlijk."
Bloedplaatjesrijk fibrine (PRF)en zijn voorganger bloedplaatjesrijk plasma (PRP) worden geclassificeerd als autologe bloedconcentraten, dit zijn bloedproducten gemaakt uit het eigen bloed van de patiënt.Artsen nemen bloedmonsters af van patiënten en gebruiken een centrifuge om deze te concentreren, waarbij verschillende bloedcomponenten worden gescheiden in afzonderlijke concentratielagen die door klinische artsen kunnen worden gebruikt.Hoewel er tegenwoordig verschillende varianten van deze technologie bestaan die prioriteit geven aan verschillende bloedbestanddelen, is het algemene concept van de tandheelkunde hetzelfde: ze gebruiken het eigen bloed van de patiënt om de genezing na een kaakchirurgie te bevorderen.
Hughes zei dat snelle genezing slechts een van de voordelen is.Toen hij L-PRF specifiek besprak, wees hij op een reeks voordelen voor patiënten en tandartsen: het vermindert intraoperatieve bloedingen en vermindert ontstekingen.Het verbetert de primaire sluiting van de chirurgische flap voor herbenadering.L-PRF is rijk aan witte bloedcellen, waardoor het risico op postoperatieve infectie wordt verminderd.Omdat het uit het eigen bloed van de patiënt wordt gemaakt, elimineert het het risico op allergieën of afstoting van het immuunsysteem.Ten slotte zei Hughes dat het ook gemakkelijk te maken is.
''In mijn 30 jaar klinische praktijk zijn er geen andere medicijnen, apparaten of technologieën die al deze dingen kunnen bereiken, zoals L-PRF,'' zei Hughes. Autologe bloedconcentraten kunnen patiënten helpen tijdens en na kaakchirurgie, maar gewone bloedconcentraten kunnen patiënten helpen tijdens en na kaakchirurgie. Tandartsen worden vaak geconfronteerd met uitdagingen bij het toevoegen van PRP/PRF aan hun praktijk. De specifieke uitdagingen van het vergroten van het gebruik van autologe bloedconcentraten zijn onder meer het beheren van de groeiende markt voor apparatuur, het begrijpen van verschillende veranderingen en hoe deze te gebruiken, en het uitleggen van het gebruik ervan in tandheelkundige toepassingen.
PRP en PRF: belangrijke verschillen die algemene tandartsen moeten begrijpen
PRP en PRF zijn niet hetzelfde product, hoewel artsen en onderzoekers het gebruik van deze twee termen afwisselen voor de volgende generatie biomaterialen voor bot- en parodontale regeneratie "en" Bloedplaatjesrijke fibrine in regeneratieve tandheelkunde: biologische achtergrond en klinische indicaties ". Miron zei dat PRP voor het eerst werd gebruikt bij kaakchirurgie in 1997. Het verwijst naar een bloedplaatjesrijk concentraat gemengd met antistollingsmiddel. PRF werd in 2001 gelanceerd als het tweede generatie bloedplaatjesconcentraat, zonder antistollingsmiddel.
''Vergeleken met PRP laten gegevens uit veel medische vakgebieden duidelijk betere resultaten zien voor PRF, omdat coagulatie een belangrijke gebeurtenis is in het wondgenezingsproces'', zei Miron. Hij zei dat het voordeel van het gebruik van PRP en PRF is dat ze weefsel kunnen bevorderen. regeneratie tegen relatief lage kosten. "Het argument dat PRP" altijd "anticoagulantia gebruikt, heeft echter voor controverse gezorgd onder Arun K. Garg, DMD, de mede-ontdekker van PRP.
"In de begindagen van het gebruik van PRP laten we soms anticoagulantia achterwege zodra we dit materiaal moeten gebruiken," zei Garg."Voor een langere operatietijd hebben we een antistollingsmiddel toegevoegd om de van bloedplaatjes afgeleide groeifactor te behouden totdat we klaar zijn om dit materiaal te gebruiken, en dan zullen we coagulatie induceren wanneer we het gebruiken."Hughes gebruikt specifiek PRF in zijn praktijk, en voegt eraan toe dat een deel van de reden voor de noodzaak om PRP te verbeteren is dat de originele PRP-apparatuur duur is, en de technologie complexer en tijdrovender is - PRP vereist twee rotaties in een centrifuge met de toevoeging van trombine, terwijl PRF slechts één keer hoeft te worden geroteerd zonder dat het hoeft te worden toegevoegd.''PRP werd aanvankelijk het meest gebruikt bij grote gevallen van orale of plastische chirurgie in ziekenhuizen'', zegt Hughes. Er is aangetoond dat PRP onpraktisch is voor gebruik in typische tandheelkundige klinieken.
Van theorie naar praktijk: Bloedconcentraten, PRF en PRP in klinische tandheelkundige omgevingen worden op een vergelijkbare manier verzameld en geproduceerd.Ze leggen uit dat er bloed wordt afgenomen bij patiënten en in een klein flesje wordt gedaan.Draai vervolgens het flesje in een centrifuge met een vooraf bepaalde snelheid en duur om tijdens dit proces PRF van het bloed te scheiden.Het verkregen PRF is een geel, gelachtig membraan, dat gewoonlijk tot een vlakker membraan wordt samengeperst."Deze membranen kunnen vervolgens worden aangepast aan bottransplantatiematerialen, gecombineerd met bottransplantatiematerialen, of rond of bovenop tandheelkundige implantaten worden geplaatst om een biofilm te creëren die de botrijping bevordert en de gezondheid van de patiënt verbetert. Gekeratiseerd tandvleesweefsel", aldus Kussek.PRF kan ook worden gebruikt als het enige transplantatiemateriaal voor parodontale chirurgie.Bovendien is dit materiaal zeer nuttig voor het repareren van perforaties tijdens sinusvergroting, het voorkomen van infecties en het verbeteren van de klinische resultaten.''
''Het typische gebruik van PRP omvat het combineren met PRF en botdeeltjes om een 'kleverig' bot te vormen dat gemakkelijk kan worden aangepast en in de mondholte kan worden gebruikt tijdens het transplantatieproces, "vervolgde Kusek. PRP-materialen kunnen ook in de mond worden geïnjecteerd. transplantatiegebied om de stabiliteit te vergroten en in omringende weefsels te injecteren om de genezing te verbeteren. '' 'In de praktijk worden ze gebruikt voor bottransplantatie door PRP te mengen met bottransplantatiematerialen en deze te plaatsen, vervolgens het PRF-membraan bovenaan te plaatsen en vervolgens een polytetrafluorethyleenmembraan te plaatsen. erop," zei Rogge. Ik gebruik PRF nog steeds als stolsel na het trekken van tanden - inclusief verstandskiezen - om de droge contactdoos te helpen verminderen en de genezing te bevorderen. Om eerlijk te zijn, heb ik geen droge contactdoos meer gehad sinds de implementatie van PRF. Het elimineren van de droge contactdoos is niet het enige voordeel dat Rogge ziet.
''Ik zag niet alleen een snellere genezing en toegenomen botgroei, maar ik merkte ook een afname van de postoperatieve pijn die werd gerapporteerd bij het gebruik van PRP en PRF.'' ''Als PRP/PRF niet wordt gebruikt, zal de patiënt dan herstellen?"Watts zei. Maar als je het voor hen gemakkelijker en sneller kunt maken om het eindresultaat te bereiken, met minder complicaties, waarom doe je dat dan niet?"
De kosten voor het toevoegen van PRP/PRF variëren in de algemene tandartspraktijk, grotendeels als gevolg van de bloeiende ontwikkeling van autologe bloedconcentraten.Deze producten hebben een miljardenindustrie voortgebracht, waarbij verschillende fabrikanten subtiele (soms eigen) varianten van centrifuges en kleine flesjes creëerden.''Er zijn centrifuges met verschillende snelheidsinstellingen op de markt geïntroduceerd, en veranderingen in het centrifugeren kunnen de vitaliteit en effectiviteit van de cellen daarin beïnvloeden,'' zei Werts. Is het klinisch betekenisvol? Ik weet niet zeker hoe iemand dit zal meten.' Naast investeringen in centrifuges en aderlatingstraining zei Werts dat andere kosten die gepaard gaan met het gebruik van PRP/PRF in de praktijk, zoals vacuümverzegelde verzamelbuizen, Winged-infusieset en zuigbuizen, "minimaal" zijn.
‘Het gebruik van absorbeerbare membranen bij transplantatiechirurgie kan $ 50 tot $ 100 per stuk kosten,’ zei Werts. Als u daarentegen de eigen PRF van de patiënt gebruikt, kunnen de externe kosten van het membraan plus uw tijd in rekening worden gebracht. Autologe bloedproducten hebben een verzekeringscode. ", maar de verzekeringsdekking vergoedt deze kosten zelden. Ik breng vaak kosten in rekening voor een operatie en geef het dan cadeau aan de patiënt.''
Paulisick, Zechman en Kusek schatten dat de initiële kosten voor het toevoegen van centrifuges en PRF-membraancompressoren in hun praktijk variëren van $2000 tot $4000, waarbij de enige extra kosten een wegwerpbare bloedafnamekit zijn, die doorgaans minder dan $10 per doos kost.Vanwege de concurrentie in de sector en het grote aantal centrifuges dat op de markt verkrijgbaar is, zouden tandartsen apparatuur in verschillende prijsklassen moeten kunnen vinden.Onderzoek heeft aangetoond dat zolang het protocol consistent is, er mogelijk geen significante verschillen zijn in de kwaliteit van PRF geproduceerd met behulp van verschillende centrifuges.
‘Ons onderzoeksteam heeft onlangs een systematische review gepubliceerd waarin we ontdekten dat PRF de klinische resultaten bij parodontaal en zacht weefselherstel aanzienlijk verbeterde’, aldus Miron. Niettemin hebben we geconcludeerd dat er nog steeds een gebrek is aan goed onderzoek om de rol ervan overtuigend aan te tonen. van PRF bij het induceren van botvorming (botinductie). Daarom moeten klinische artsen geïnformeerd worden dat PRF een sterker vermogen tot regeneratie van zacht weefsel heeft dan hard weefsel.''
Het meeste wetenschappelijke onderzoek lijkt de bewering van Miron te ondersteunen.Er zijn aanwijzingen dat PRP/PRF bijdraagt aan het genezingsproces, zelfs als het verbeteringsniveau niet statistisch significant is.Hoewel er veel anekdotisch bewijs is, zijn onderzoekers van mening dat er meer sluitend bewijs nodig is.Sinds PRF in 2001 voor het eerst werd gebruikt bij kaakchirurgie, hebben er verschillende veranderingen plaatsgevonden: L-PRF, A-PRF (geavanceerd bloedplaatjesrijk fibrine) en i-PRF (injecteerbaar bloedplaatjesrijk fibrine).Zoals Werts zei: het is 'genoeg om je duizelig te maken en ernaar te streven ze te leren en te onthouden.'
''In wezen kan dit allemaal worden teruggevoerd op het oorspronkelijke concept van PRP/PRF'', zei hij. Ja, de voordelen van elk van deze nieuwe 'verbeteringen' kunnen wetenschappelijk worden bewezen, maar in de klinische praktijk zijn hun effecten allemaal hetzelfde. hetzelfde - ze bevorderen allemaal de genezing aanzienlijk.'' Hughes was het daarmee eens en wees erop dat L-PRF, A-PRF en i-PRF allemaal "kleine" varianten van PRF zijn. Deze variëteiten vereisen geen speciale apparatuur, maar vereisen eerder aanpassingen aan het centrifugale schema (tijd en rotatiekracht). ''Om verschillende soorten PRF's te creëren, is het noodzakelijk om de rotatietijd of het aantal omwentelingen per minuut (RPM) van het bloed tijdens het centrifugatieproces te veranderen,'' legde Hughes uit.
De eerste variant van PRF is L-PRF, gevolgd door A-PRF.De derde variant, i-PRF, is een vloeibare, injecteerbare vorm van PRF die een alternatief biedt voor PRP.‘Het is belangrijk om te begrijpen dat PRF gewoonlijk de vorm aanneemt van klontjes,’ zei Hughes. ‘Als je PRF moet injecteren, hoef je alleen de centrifugetijd en het toerental te veranderen om het in vloeibare vorm te krijgen – dit is i- PRF.'' Als er geen antistollingsmiddel is, zal i-PRF lange tijd niet vloeibaar blijven. Hughes zei dat als het niet snel wordt geïnjecteerd, het een kleverige colloïdale gel zal worden, maar het product is ook erg nuttig. is een uitstekende aanvulling op granulaire of massieve bottransplantatie, wat helpt het transplantaat te stabiliseren en te fixeren", zei hij. "Ik heb gezien dat het gebruik ervan in deze hoedanigheid zeer goede resultaten heeft opgeleverd."
Als variëteiten, afkortingen en naamgevingsconventies professionals uit de industrie in verwarring brengen, hoe moeten gewone tandartsen dan het concept van autoloog bloedconcentraat aan patiënten uitleggen?
(De inhoud van dit artikel is herdrukt en wij bieden geen enkele expliciete of impliciete garantie voor de juistheid, betrouwbaarheid of volledigheid van de inhoud in dit artikel, en zijn niet verantwoordelijk voor de meningen in dit artikel, begrijp dit alstublieft.)
Posttijd: 24 juli 2023