De toepassing vanBloedplaatjesrijk plasma (PRP)op verschillende gebieden en hoe u PRP kunt kiezen dat rijk is aan witte bloedcellen (L-PRP) en PRP dat arm is aan witte bloedcellen (P-PRP)
De recente ontdekking van een groot aantal hoogwaardige bewijzen ondersteunt het gebruik van LR-PRP-injectie voor de behandeling van laterale epicondylitis en LP-PRP voor de behandeling van gewrichtsbotten in de knie.Bewijs van gemiddelde kwaliteit ondersteunt het gebruik van LR-PRP-injectie voor patellatendinose en PRP-injectie voor plantaire fasciitis en pijn op de donorplaats bij patellapeestransplantatie. BTB ACL-reconstructie.Er is niet genoeg bewijs om PRP routinematig aan te bevelen bij tendinose van de rotator cuff, artrose van het heupgewricht of hoge enkelverstuiking.Huidig bewijs suggereert dat PRP niet effectief is bij de behandeling van achillespeesaandoeningen, spierblessures, acute fracturen of niet-consolidatie van botten, verbeterde rotator cuff-reparatiechirurgie, achillespeesreparatie en VKB-reconstructie.
Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is een autoloog menselijk plasmapreparaat dat de bloedplaatjesconcentratie verhoogt door een grote hoeveelheid van het eigen bloed van de patiënt te centrifugeren.Bloedplaatjes in hun α-deeltjes (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) bevatten een overmatige hoeveelheid groeifactoren en mediatoren, die door een centrifugatieproces worden geconcentreerd om suprabiologische hoeveelheden van deze groeifactoren en cytokines vrij te geven naar de gewonde plek en verbeter het natuurlijke genezingsproces.
Het normale bereik van het aantal bloedplaatjes bedraagt 150.000 tot 350.000/μl. De verbetering van de genezing van botten en zacht weefsel is aangetoond, waarbij geconcentreerde bloedplaatjes oplopen tot 1000.000/μl. Dit vertegenwoordigt een drie- tot vijfvoudige toename van groeifactoren.PRP-preparaten worden gewoonlijk verder onderverdeeld in PRP rijk aan witte bloedcellen (LR-PRP), gedefinieerd als de concentratie neutrofielen boven de basislijn, en PRP arm aan witte bloedcellen (LP-PRP), gedefinieerd als de concentratie witte bloedcellen (neutrofielen) onder de basislijn. .
Behandeling van peesblessures
Het gebruik van PRP voor de behandeling van peesblessures of peesaandoeningen is een onderwerp geworden van meerdere onderzoeken, en veel cytokines die in PRP worden aangetroffen, zijn betrokken bij signaalroutes die optreden tijdens de genezingsfase van ontsteking, celproliferatie en daaropvolgende weefselremodellering.PRP kan ook de vorming van nieuwe bloedvaten bevorderen, waardoor de bloedtoevoer en voeding die nodig zijn voor de celregeneratie van beschadigd weefsel kunnen toenemen, maar ook nieuwe cellen kunnen worden binnengebracht en vuil uit beschadigd weefsel kan worden verwijderd.Deze werkingsmechanismen kunnen met name relevant zijn bij chronische tendinose, waarbij biologische omstandigheden niet bevorderlijk zijn voor weefselgenezing.Een recente systematische review en meta-analyse concludeerden dat het injecteren van PRP symptomatische tendinose effectief kan behandelen.
Laterale epicondylitis
PRP is geëvalueerd als een potentiële behandelingsoptie voor patiënten met laterale epicondylitis die niet effectief zijn bij fysiotherapie.In het grootste dergelijke onderzoek hebben Mishra et al.In een prospectief cohortonderzoek werden 230 patiënten geëvalueerd die gedurende ten minste 3 maanden niet reageerden op conservatieve behandeling van laterale epicondylitis.De patiënt kreeg een LR-PRP-behandeling en na 24 weken ging de LR-PRP-injectie gepaard met een significante verbetering van de pijn vergeleken met de controlegroep (71,5% versus 56,1%, P=0,019), evenals een significante afname van de pijn. percentage patiënten dat resterende ellebooggevoeligheid rapporteert (29,1% versus 54,0%, P=0,009).Na 24 weken vertoonden patiënten behandeld met LR-PRP klinisch significante en statistisch significante verbeteringen vergeleken met actieve controle-injecties met lokale anesthetica.
Eerdere studies hebben aangetoond dat LR-PRP ook een langduriger verlichting kan bieden voor de symptomen van laterale epicondylitis vergeleken met injectie met corticosteroïden, waardoor het een duurzamer therapeutisch effect heeft.PRP lijkt een effectieve methode te zijn voor de behandeling van externe epicondylitis.Hoogwaardig bewijsmateriaal toont werkzaamheid op korte en lange termijn aan.Het beste beschikbare bewijsmateriaal geeft duidelijk aan dat LR-PRP de eerste behandelingsmethode zou moeten zijn.
Patellaire tendinose
Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ondersteunen het gebruik van LR-PRP voor de behandeling van chronische refractaire patellapeesaandoeningen.Draco et al.Drieëntwintig patiënten met patellaire tendinose bij wie conservatieve behandeling faalde, werden geëvalueerd.Patiënten werden willekeurig toegewezen aan echogeleide individuele droge naalden of injectie van LR-PRP, en werden gedurende> 26 weken gevolgd.Via VISA-P-meting vertoonde de PRP-behandelingsgroep een significante verbetering van de symptomen na 12 weken (P=0,02), maar het verschil was niet significant na meer dan 26 weken (P=0,66), wat erop wijst dat de voordelen van PRP voor patellapeesziekte kan een verbetering van de vroege symptomen zijn.Vitrano et al.De voordelen van PRP-injectie bij de behandeling van chronische refractaire patellapeesziekten in vergelijking met gerichte extracorporale schokgolftherapie (ECSWT) werden ook gerapporteerd.Hoewel er geen significant verschil was tussen de groepen tijdens de follow-up van 2 maanden, vertoonde de PRP-groep een statistisch significante verbetering na 6 en 12 maanden follow-up, waarbij ze de ECSWT overtrof zoals gemeten met VISA-P en VAS, en de Blazina-score meet. schaalscore na 12 maanden follow-up (allemaal P<0,05).
Deze review evalueert de huidige klinische literatuur over het gebruik van bloedplaatjesrijk plasma (PRP), inclusief leukocytenrijk PRP (LR PRP) en leukocytenarm PRP (LP PRP), om op bewijs gebaseerde aanbevelingen te ontwikkelen voor verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat.
De recente ontdekking van een groot aantal hoogwaardige bewijzen ondersteunt het gebruik van LR-PRP-injectie voor de behandeling van laterale epicondylitis en LP-PRP voor de behandeling van gewrichtsbotten in de knie.Bewijs van gemiddelde kwaliteit ondersteunt het gebruik van LR-PRP-injectie voor patellatendinose en PRP-injectie voor plantaire fasciitis en pijn op de donorplaats bij patellapeestransplantatie. BTB ACL-reconstructie.Er is niet genoeg bewijs om PRP routinematig aan te bevelen bij tendinose van de rotator cuff, artrose van het heupgewricht of hoge enkelverstuiking.Huidig bewijs suggereert dat PRP niet effectief is bij de behandeling van achillespeesaandoeningen, spierblessures, acute fracturen of niet-consolidatie van botten, verbeterde rotator cuff-reparatiechirurgie, achillespeesreparatie en VKB-reconstructie.
Voorstellen
Bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is een autoloog menselijk plasmapreparaat dat de bloedplaatjesconcentratie verhoogt door een grote hoeveelheid van het eigen bloed van de patiënt te centrifugeren.Bloedplaatjes in hun α-deeltjes (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) bevatten een overmatige hoeveelheid groeifactoren en mediatoren, die door een centrifugatieproces worden geconcentreerd om suprabiologische hoeveelheden van deze groeifactoren en cytokines vrij te geven naar de gewonde plek en verbeter het natuurlijke genezingsproces.Het normale bereik van het aantal bloedplaatjes bedraagt 150.000 tot 350.000/μl. De verbetering van de genezing van botten en zacht weefsel is aangetoond, waarbij geconcentreerde bloedplaatjes oplopen tot 1000.000/μl. Dit vertegenwoordigt een drie- tot vijfvoudige toename van groeifactoren.
PRP-preparaten worden gewoonlijk verder onderverdeeld in PRP-preparaten die rijk zijn aan witte bloedcellen (LR-PRP), gedefinieerd als concentraties van neutrofielen boven de basislijn, en PRP-preparaten die arm zijn aan witte bloedcellen (LP-PRP), gedefinieerd als concentraties van witte bloedcellen (neutrofielen). onder de basislijn.
Voorbereiding en compositie
Er bestaat geen algemene consensus over de optimale PRP-formulering voor de concentratie van bloedbestanddelen, en er zijn momenteel veel verschillende commerciële PRP-systemen op de markt.Daarom zijn er volgens verschillende commerciële systemen verschillen in PRP-verzamelprotocollen en bereidingskenmerken, waardoor elk PRP-systeem unieke kenmerken krijgt.Commerciële systemen verschillen doorgaans wat betreft de efficiëntie van het opvangen van bloedplaatjes, de scheidingsmethode (centrifugatie in één of twee stappen), de centrifugatiesnelheid en het type verzamelbuissysteem en werking.Gewoonlijk wordt vóór het centrifugeren volbloed verzameld en gemengd met antistollingsfactoren om de rode bloedcellen (RBC’s) te scheiden van bloedplaatjesarm plasma (PPP) en de ‘bruine laag van erytrocytensedimentatie’ die geconcentreerde bloedplaatjes en witte bloedcellen bevat.Er worden verschillende methoden gebruikt om bloedplaatjes te scheiden, die rechtstreeks in het lichaam van de patiënt kunnen worden geïnjecteerd of kunnen worden “geactiveerd” door toevoeging van calciumchloride of trombine, wat leidt tot degranulatie van bloedplaatjes en het vrijkomen van groeifactoren.Twee patiëntspecifieke factoren, waaronder medicijntoediening en commerciële systeembereidingsmethoden, beïnvloeden de specifieke samenstelling van PRP, evenals deze verandering in de samenstelling van PRP-formuleringen bij het verklaren van de klinische werkzaamheid van PRP.
Ons huidige inzicht is dat PRP met een verhoogd gehalte aan witte bloedcellen, namelijk PRP rijk aan witte bloedcellen (neutrofielen), geassocieerd is met pro-inflammatoire effecten.De verhoogde concentratie witte bloedcellen (neutrofielen) in LR-PRP gaat ook gepaard met een toename van katabole cytokines, zoals interleukine-1 β, tumornecrosefactor α en metalloproteïnasen, die de anabole cytokines in bloedplaatjes kunnen tegenwerken.De klinische gevolgen en cellulaire effecten van deze verschillende PRP-formuleringen, inclusief het gehalte aan witte bloedcellen, worden nog steeds opgehelderd.Deze review heeft tot doel de beste kwaliteit bewijsmateriaal te evalueren dat beschikbaar is voor verschillende klinische indicaties van verschillende PRP-formuleringen.
Achillespeesziekte
Verschillende historische onderzoeken hebben geen verschillen in klinische resultaten aangetoond tussen PRP en placebo alleen bij de behandeling van achillespeesontsteking.In een recent gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek werd een reeks van vier LP-PRP-injecties vergeleken met een placebo-injectie gecombineerd met een revalidatieprogramma met centrifugale belasting.Vergeleken met de placebogroep vertoonde de PRP-behandelingsgroep significante verbeteringen in pijn-, functie- en activiteitsscores op alle tijdstippen gedurende de follow-upperiode van zes maanden.Uit het onderzoek bleek ook dat een enkele injectie met een groot volume (50 ml) van 0,5% bupivacaïne (10 ml), methylprednisolon (20 mg) en fysiologische zoutoplossing (40 ml) vergelijkbare verbeteringen opleverde, maar bij het overwegen van deze behandeling moet voorzichtigheid in acht worden genomen. gezien het verhoogde risico op peesruptuur na injectie van steroïden.
Rotator cuff tendinose
Er zijn weinig onderzoeken op hoog niveau naar PRP-injectie bij de niet-chirurgische behandeling van rotator cuff-peesaandoeningen.Een paar gepubliceerde onderzoeken hebben de klinische resultaten van subacromiale injectie van PRP vergeleken met placebo en corticosteroïden, en geen enkele studie heeft de directe injectie van PRP in de pees zelf geëvalueerd.Casey Buren et al.Er werd vastgesteld dat er geen verschil was in de klinische uitkomstscores vergeleken met het injecteren van fysiologische zoutoplossing onder de schouderpiek.Uit een gerandomiseerde, gecontroleerde studie bleek echter dat twee injecties met LR-PRP elke vier weken de pijn verbeterden in vergelijking met placebo-injecties.Shams et al.Er werd een vergelijkbare verbetering gerapporteerd van subacromiale PRP en corticosteroïde-injectie tussen de Xi'an Ontario RC-index (WORI), de schouderpijn-invaliditeitsindex (SPDI) en de VAS-schouderpijn en de Neer-test.
Tot nu toe heeft onderzoek aangetoond dat het injecteren van PRP onder de schouderpiek een significante verbetering oplevert in de gerapporteerde resultaten bij patiënten met rotator cuff peesaandoeningen.Andere onderzoeken die een langere follow-up vereisen, waaronder het evalueren van directe injectie van PRP in pezen.Het is aangetoond dat deze PRP-injecties veilig zijn en mogelijk een alternatief zijn voor corticosteroïde-injecties bij tendinose van de rotator cuff.
Fasciitis plantaris
Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken evalueerden PRP-injectie voor chronische fasciitis plantaris.Het potentieel van PRP als lokale injectietherapie verlicht de zorgen die verband houden met de injectie van corticosteroïden, zoals atrofie van mode-pads of ruptuur van plantaire fascia.Twee recente meta-analyses evalueerden de vergelijking tussen PRP-injectie en corticosteroïd-injectie en concludeerden dat PRP-injectie een haalbaar alternatief is voor corticosteroïd-injectie in termen van werkzaamheid.Sommige onderzoeken hebben de superioriteit van PRP bewezen.
Chirurgie gecombineerd met PRP
Reparatie van schoudermouwtjes
Verschillende klinische onderzoeken op hoog niveau evalueerden het gebruik van PRP-producten bij artroscopie van scheuren in de rotator cuff.Veel onderzoeken hebben specifiek het gebruik van bloedplaatjesrijke fibrinematrixpreparaten voor verbetering (PRFM) bestudeerd, terwijl andere onderzoeken PRP rechtstreeks in de reparatieplaats hebben geïnjecteerd.Er is aanzienlijke heterogeniteit in PRP- of PRFM-formuleringen.Er werden patiëntgerichte resultaten verkregen, zoals de University of California, Los Angeles (UCLA), American Schouder en Elbow Association (ASES), Constant Schouder Score, Simple Schouder Test (SST) score en VAS-pijnscore, evenals objectieve klinische resultaten. gegevens zoals sterkte van de rotator cuff en schouder-ROM werden verzameld om verschillen in functionele uitkomsten te meten.De meeste individuele onderzoeken hebben weinig verschil aangetoond in de maatregelen voor deze resultaten bij PRP vergeleken met individuele reparaties [zoals de elektroden voor artroscopie-rotator cuff-reparatie.Bovendien hebben de grote meta-analyse en de recente rigoureuze evaluatie bewezen dat artroscopie van de schoudermanchet [PRP] geen significant voordeel heeft bij borstvergroting.Uit beperkte gegevens blijkt echter dat het enig effect heeft bij het verminderen van perioperatieve pijn, wat waarschijnlijk te wijten is aan de ontstekingsremmende eigenschappen van PRP.
Subgroepanalyse toonde aan dat in de middelste en kleine scheuren behandeld met artroscopie met dubbele rij reparatie, injectie van PRP de snelheid van het scheuren kon verminderen, waardoor betere resultaten konden worden bereikt.Qiao et al.Er werd vastgesteld dat PRP gunstig is bij het verminderen van de snelheid van het opnieuw scheuren van matige en grote rotator cuff-scheuren in vergelijking met alleen een operatie.
Gerandomiseerde klinische onderzoeken en grootschalige meta-analyses duiden op een gebrek aan bewijs voor het gebruik van PRP en PRFM als versterking voor herstel van de rotator cuff.Sommige subgroepanalyses suggereren dat dubbele rij-reparatie enkele voordelen kan hebben bij de behandeling van kleine of matige scheurtjes.PRP kan ook helpen postoperatieve pijn onmiddellijk te verlichten.
Reparatie van achillespees
Preklinische onderzoeken hebben aangetoond dat PRP een veelbelovend effect heeft op het bevorderen van de genezing van een achillespeesruptuur.Tegenstrijdig bewijsmateriaal belemmert echter de omzetting van PRP als een effectieve adjuvante therapie voor acute achillespeesruptuur bij mensen.In één onderzoek waren bijvoorbeeld de structurele en functionele uitkomsten van patiënten met een achillespeesruptuur die met en zonder PRP werden behandeld hetzelfde.Zou daarentegen et al.In een prospectief gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek werden 36 patiënten gerekruteerd die een acuut herstel van de achillespeesruptuur ondergingen, met en zonder intraoperatieve injectie van LR-PRP.Patiënten in de PRP-groep hadden betere isokinetische spieren na 3 maanden, en hogere SF-36- en Leppilahti-scores na respectievelijk 6 en 12 maanden (allemaal P<0,05).Bovendien verbeterde het bewegingsbereik van het enkelgewricht in de PRP-groep ook significant op alle tijdstippen na 6, 12 en 24 maanden (P<0,001).Hoewel er meer klinische onderzoeken van hoge kwaliteit nodig zijn, lijkt het injecteren van PRP als chirurgische verbetering voor acuut herstel van de achillespees niet gunstig.
Chirurgie van de voorste kruisband
Het succes van een operatie aan de voorste kruisband (VKB) hangt niet alleen af van technische factoren (zoals plaatsing van de grafttunnel en fixatie van het transplantaat), maar ook van de biologische genezing van VKB-transplantaten.Het onderzoek naar het gebruik van PRP bij VKB-reconstructiechirurgie richt zich op drie biologische processen: (1) de integratie van botligamenten tussen het transplantaat en de tibiale en femorale tunnels, (2) de rijping van het gewrichtsgedeelte van het transplantaat, en ( 3) genezing en pijnvermindering op de oogstplaats.
Hoewel er de afgelopen vijf jaar meerdere onderzoeken zijn gericht op de toepassing van PRP-injectie bij VKB-chirurgie, zijn er slechts twee onderzoeken op hoog niveau geweest.Eerdere studies hebben aangetoond dat gemengd bewijs de integratie van transplantatie of volwassen osteoligame cellen ondersteunt met behulp van PRP-injectie, maar er is aangetoond dat er enig bewijs is dat pijn op de donorplaats ondersteunt.Met betrekking tot het gebruik van PRP-verbetering om de binding van transplantaatbottunnels te verbeteren, laten recente gegevens zien dat PRP geen klinische voordelen heeft bij tunnelverbreding of botintegratie van transplantaten.
Recente klinische onderzoeken hebben veelbelovende vroege resultaten laten zien bij pijn en genezing op de donorplaats met behulp van PRP.Sajas et al.Bij het observeren van de anterieure kniepijn na autologe VKB-reconstructie van bot-patellabot (BTB) werd gevonden dat vergeleken met de controlegroep de anterieure kniepijn verminderd was tijdens een follow-up van twee maanden.
Er is meer onderzoek nodig om de effecten van PRP op VKB-transplantaatintegratie, rijping en pijn op de donorplaats te onderzoeken.Op dit moment hebben onderzoeken echter aangetoond dat PRP geen significante klinische impact heeft op de integratie of rijping van het transplantaat, maar beperkte onderzoeken hebben positieve resultaten laten zien bij het verminderen van pijn in het donorgebied van de patellapees.
Artrose
Mensen zijn steeds meer geïnteresseerd in de werkzaamheid van PRP intra-articulaire injectie bij de niet-chirurgische behandeling van artrose in het kniegewricht.Shen et al.Er werd een meta-analyse van 14 gerandomiseerde klinische onderzoeken (RCT's) met 1423 patiënten uitgevoerd om PRP te vergelijken met verschillende controles (waaronder placebo, hyaluronzuur, injectie met corticosteroïden, orale geneeskunde en homeopathische behandeling).Meta-analyse toonde aan dat tijdens de follow-up van 3, 6 en 12 maanden de score van de Osteoartritis Index (WOMAC) van Western Ontario University en McMaster University aanzienlijk verbeterde (respectievelijk =0,02, 0,04,<0,001).Een subgroepanalyse van de werkzaamheid van PRP op basis van de ernst van knieartrose toonde aan dat PRP effectiever is bij patiënten met milde tot matige artrose.De auteur is van mening dat intra-articulaire PRP-injectie, in termen van pijnverlichting en door de patiënt gerapporteerde resultaten, effectiever is dan andere alternatieve injecties bij de behandeling van artrose in de knie.
Riboh et al.voerde een meta-analyse uit om de rol van LP-PRP en LR-PRP bij de behandeling van artrose in de knie te vergelijken, en ontdekte dat LP-PRP-injectie, vergeleken met HA of placebo, de WOMAC-score aanzienlijk kon verbeteren.Ferrado et al.LR-PRP-injectie onderzocht, of ontdekte dat er geen statistisch verschil was vergeleken met HA-injectie, wat verder bewijst dat LP-PRP de eerste keuze zou kunnen zijn voor de behandeling van symptomen van artrose.De biologische basis ervan kan liggen in de relatieve niveaus van ontsteking en ontstekingsremmende mediatoren die aanwezig zijn in LR-PRP en LP-PRP.In de aanwezigheid van LR-PRP namen de ontstekingsmediatoren TNF-α, IL-6, IFN-ϒ en IL-1 β aanzienlijk toe, terwijl injectie van LP-PRP de IL-4 en IL-10 verhoogt, die ontstekingsremmend zijn. bemiddelaars.Het is gebleken dat IL-10 bijzonder nuttig is bij de behandeling van heupartrose, en ook de ontstekingsmediator TNF-α, IL-6 en IL-1 β kan remmen en de ontstekingsroute kan blokkeren door de activiteit van de nucleaire factor kB te neutraliseren.Naast de schadelijke effecten op chondrocyten kan LR-PRP mogelijk ook niet helpen bij de behandeling van symptomen van artrose vanwege de effecten op synoviale cellen.Braun et al.Er werd ontdekt dat het behandelen van synoviale cellen met LR-PRP of rode bloedcellen kan leiden tot een significante productie van pro-inflammatoire mediatoren en celdood.
Intra-articulaire injectie van LP-PRP is een veilige behandelmethode en er is bewijs van niveau 1 dat het de pijnsymptomen kan verminderen en het functioneren kan verbeteren van patiënten met de diagnose knieartrose.Er zijn grootschaliger en langere vervolgstudies nodig om de werkzaamheid op lange termijn te bepalen.
Heup artrose
Slechts vier gerandomiseerde klinische onderzoeken vergeleken PRP-injectie en hyaluronzuur (HA)-injectie voor de behandeling van heupartrose.De uitkomstindicatoren zijn de VAS-pijnscore, de WOMAC-score en de Harris-heupgewrichtscore (HHS).
Batalya et al.vonden significante verbeteringen in VAS-scores en HHS na 1, 3, 6 en 12 maanden.Een piekverbetering trad op na 3 maanden, en het effect verzwakte daarna geleidelijk [72].De score na 12 maanden verbeterde nog steeds aanzienlijk vergeleken met de basislijnscore (P<0,0005);Er was echter geen statistisch significant verschil in resultaten tussen de PRP- en HA-groepen.
Di Sante et al.zag dat de VAS-score van de PRP-groep aanzienlijk verbeterde na 4 weken, maar herstelde naar de uitgangswaarde na 16 weken.Er was geen significant verschil in VAS-scores tussen de HA-groep na 4 weken, maar er was een significante verbetering na 16 weken.Dalari et al.We evalueerden de impact van PRP op HA-injectie, maar vergeleken ook de combinatie van HA en PRP-injectie voor beide gevallen.De PRP-groep bleek de laagste VAS-score te hebben van alle drie de groepen op alle follow-up-tijdstippen (2 maanden, 6 maanden en 12 maanden).PRP had ook significant betere WOMAC-scores op 2 en 6 maanden, maar niet op 12 maanden.Doria et al.Er werd een dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd om patiënten te vergelijken die drie opeenvolgende wekelijkse injecties met PRP en drie opeenvolgende injecties met HA kregen.Deze studie vond verbeteringen in HHS-, WOMAC- en VAS-scores in de HA- en PRP-groepen tijdens de follow-up van 6 en 12 maanden.Op alle tijdstippen was er echter geen significant verschil tussen de twee groepen.Geen enkel onderzoek heeft aangetoond dat intra-articulaire injectie van PRP in de heup nadelige effecten heeft, en iedereen heeft geconcludeerd dat PRP veilig is.
Hoewel de gegevens beperkt zijn, is bewezen dat intra-articulaire injectie van PRP bij de behandeling van heupgewrichtsbotartrose veilig is en een zekere werkzaamheid heeft bij het verminderen van pijn en het verbeteren van het functioneren, zoals gemeten aan de hand van de resultaatscores gerapporteerd door patiënten.Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat PRP aanvankelijk de pijn beter kan verlichten in vergelijking met HA;Omdat PRP en HA na 12 maanden echter een zeer vergelijkbare werkzaamheid hebben, lijkt elk aanvankelijk voordeel in de loop van de tijd te verzwakken.Aangezien enkele klinische onderzoeken de toepassing van PRP bij heupartrose hebben geëvalueerd, is er meer bewijs op hoog niveau nodig om te bepalen of PRP kan worden gebruikt als alternatief voor conservatieve behandeling om de operatie van heupartrose te vertragen.
Verstuikte enkel
Slechts twee gerandomiseerde klinische onderzoeken die aan onze inclusiecriteria voldeden, evalueerden de toepassing van PRP bij acute enkelverstuiking.Roden et al.Er werd een dubbelblind, placebogecontroleerd, gerandomiseerd klinisch onderzoek uitgevoerd bij patiënten met een acute enkelverstuiking op de spoedeisende hulp, waarbij echogeleide injectie van lokaal anestheticum LR-PRP werd vergeleken met een zoutoplossing en een injectie met lokaal anestheticum.Ze vonden geen statistisch significant verschil in VAS-pijnscore of onderste ledematenfunctieschaal (LEFS) tussen de twee groepen.
Laval et al.willekeurig toegewezen 16 topsporters met de diagnose hoge enkelverstuikingen die een echogeleide LP-PRP-injectiebehandeling kregen in de initiële behandelingsfase, en herhaalde injecties van een gecombineerd revalidatieplan of een afzonderlijk revalidatieplan 7 dagen later.Alle patiënten kregen hetzelfde revalidatiebehandelingsprotocol en dezelfde regressiecriteria.Uit het onderzoek bleek dat de LP-PRP-groep de competitie in een kortere tijd hervatte (40,8 dagen versus 59,6 dagen, P<0,006).
PRP lijkt niet effectief te zijn bij acute enkelverstuiking.Hoewel er beperkt bewijs is dat LP-PRP-injectie de hoge enkel van topsporters kan aantasten.
Spierblessure
Het gebruik van PRP voor de behandeling van spierblessures heeft dubbelzinnig klinisch bewijs opgeleverd.Net als bij peesgenezing omvatten de stappen van spiergenezing de initiële ontstekingsreactie, gevolgd door celproliferatie, differentiatie en hermodellering van het weefsel.Hamid et al.Er werd een enkelblind gerandomiseerd onderzoek uitgevoerd bij 28 patiënten met een hamstringblessure graad 2, waarbij de injectie van LR-PRP werd vergeleken met revalidatieplannen en revalidatie alleen.De groep die een LR-PRP-behandeling kreeg, kon sneller herstellen van competitie (gemiddelde tijd in dagen, 26,7 versus 42,5, P=0,02), maar bereikte geen structurele verbetering.Bovendien kunnen significante placebo-effecten in de behandelgroep deze resultaten vertroebelen.In een dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek hebben Reurink et al.We evalueerden 80 patiënten en vergeleken PRP-injectie met placebo-zoutinjectie.Alle patiënten kregen een standaard revalidatiebehandeling.De patiënt werd gedurende 6 maanden gevolgd en er was geen significant verschil in termen van hersteltijd of het aantal nieuwe blessures.De ideale PRP-formule voor het verbeteren van spiergenezing op klinisch relevante manieren is nog steeds ongrijpbaar en toekomstig onderzoek moet worden uitgevoerd.
Beheer van fracturen en non-union
Hoewel er redelijk preklinisch bewijs is ter ondersteuning van het gebruik van PRP om botgenezing te verbeteren, bestaat er geen klinische consensus ter ondersteuning van het routinematige gebruik van PRP om botgenezing te bevorderen.Een recent overzicht van PRP en de behandeling van acute fracturen benadrukte drie RCT's die geen voordelen aantoonden in termen van functionele uitkomsten, terwijl twee onderzoeken superieure klinische uitkomsten lieten zien.De meeste onderzoeken in deze review (6/8) bestudeerden de werkzaamheid van PRP in combinatie met andere biologische agentia (zoals mesenchymale stamcellen en/of bottransplantaten) om de genezing van fracturen te bevorderen.
Het werkingsprincipe van bloedplaatjesrijk plasma (PRP) is om groeifactoren en cytokines in bloedplaatjes te voorzien van een overmatige fysiologische hoeveelheid.In de musculoskeletale geneeskunde is PRP een veelbelovende behandelmethode met duidelijk veiligheidsbewijs.Het bewijs voor de werkzaamheid ervan is echter gemengd en sterk afhankelijk van de ingrediënten en specifieke indicaties.Meer hoogwaardige en grootschalige klinische onderzoeken in de toekomst zijn cruciaal voor het vormgeven van ons perspectief op PRP.
(De inhoud van dit artikel is herdrukt en wij bieden geen enkele expliciete of impliciete garantie voor de juistheid, betrouwbaarheid of volledigheid van de inhoud in dit artikel, en zijn niet verantwoordelijk voor de meningen in dit artikel, begrijp dit alstublieft.)
Posttijd: 24 juli 2023